عملية تغيير مفصل الركبة ، ما هي جراحة استبدال الركبة؟ يُعد استبدال الركبة ، المعروف أيضًا باسم رأب مفصل الركبة أو الاستبدال الكلي للركبة ، إجراءً جراحيًا لإعادة ظهور الركبة التي تضررت من التهاب المفاصل ، و تستخدم الأجزاء المعدنية والبلاستيكية لتغطية نهايات العظام التي تشكل مفصل الركبة ، جنبًا إلى جنب مع الرضفة ، ويمكن التفكير في هذه الجراحة لمن يعاني من التهاب المفاصل الشديد أو إصابة شديدة في الركبة.
قد تؤثر أنواع مختلفة من التهاب المفاصل على مفصل الركبة ، وقد يتسبب الفصال العظمي ، وهو مرض تنكسي يصيب في الغالب في منتصف العمر وكبار السن ، في انهيار غضروف المفصل والعظام المجاورة في الركبتين ، ويمكن أن يؤدي التهاب المفاصل الروماتويدي ، الذي يسبب التهاب الغشاء الزليلي ويؤدي إلى زيادة السائل الزليلي ، إلى الألم والتصلب ، و قد يتسبب التهاب المفاصل الرضحي ، والتهاب المفاصل الناتج عن الإصابة ، في تلف غضروف الركبة.
الهدف من جراحة استبدال الركبة هو إعادة ظهور أجزاء مفصل الركبة المتضررة وتخفيف آلام الركبة التي لا يمكن السيطرة عليها عن طريق العلاجات الأخرى.
للمزيد : اعراض الرباط الصليبي الجانبي والخلفي
تشريح مفصل الركبة
المفاصل هي المناطق التي تلتقي فيها عظمتان أو أكثر ، ومعظم المفاصل متحركة ، مما يسمح للعظام بالحركة ، وفي الأساس تتكون الركبة من عظام ساق طويلتين تربطهما عضلات وأربطة وأوتار ، ويتم تغطية كل طرف عظمي بطبقة من الغضروف تمتص الصدمات وتحمي الركبة ، وهناك مجموعتان من العضلات المشاركة في الركبة ، بما في ذلك عضلات الفخذ (الموجودة في مقدمة الفخذين) ، والتي تقوم بتقويم الساقين ، وعضلات أوتار الركبة (الموجودة في الجزء الخلفي من الفخذين) ، والتي تثني الساق عند الركبة.
الأوتار
عبارة عن حبال صلبة من الأنسجة الضامة تربط العضلات بالعظام ، والأربطة عبارة عن أشرطة مرنة من الأنسجة تربط العظام بالعظام ، وتوفر بعض أربطة الركبة الاستقرار والحماية للمفاصل ، بينما تحد الأربطة الأخرى من الحركة الأمامية والخلفية لقصبة الساق (عظم الساق).
تتكون الركبة مما يلي:
- قصبة الساق ، وهذا هو عظم الساق أو عظم أكبر في أسفل الساق.
- عظم الفخذ هذا هو عظم الفخذ أو عظم الساق.
- غضروف نوع من الأنسجة التي تغطي سطح العظام عند المفصل ، ويساعد الغضروف في تقليل احتكاك الحركة داخل المفصل.
- الغشاء الزليلي ، نسيج يبطن المفصل ويغلقه في كبسولة مشتركة ، ويفرز الغشاء الزليلي السائل الزليلي (سائل شفاف ولزج) حول المفصل لتليينه.
- الرباط وهو نوع من النسيج الضام القوي والمرن الذي يحيط بالمفصل لتوفير الدعم والحد من حركة المفصل.
- الوتر هو نوع من الأنسجة الضامة القاسية التي تربط العضلات بالعظام وتساعد في التحكم في حركة المفصل.
- الغضروف المفصلي ، وهو جزء منحني من الغضروف في الركبتين والمفاصل الأخرى يعمل كممتص للصدمات ، ويزيد من منطقة التلامس ، ويعمق مفصل الركبة.
أسباب الإجراء مفصل الركبة
جراحة استبدال الركبة هي علاج للألم والعجز في الركبة ، و الحالة الأكثر شيوعًا التي تؤدي إلى الحاجة إلى جراحة استبدال الركبة هي هشاشة العظام ، ويتميز هشاشة العظام بانهيار غضروف المفصل ، ويحد تلف الغضروف والعظام من الحركة وقد يسبب الألم ، قد لا يتمكن الأشخاص المصابون بمرض المفاصل التنكسية الشديدة من القيام بالأنشطة العادية التي تنطوي على الانحناء عند الركبة ، مثل المشي أو صعود السلالم ، لأنها مؤلمة ، و قد تتورم الركبة أو "تفسح المجال" لأن المفصل غير مستقر.
قد تؤدي الأشكال الأخرى من التهاب المفاصل ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الناتج عن إصابة الركبة ، أيضًا إلى تدهور مفصل الركبة ، وبالإضافة إلى ذلك ، قد تؤدي الكسور و / أو تمزق الغضروف و / أو تمزق الأربطة إلى تلف لا رجعة فيه لمفصل الركبة.
إذا كانت العلاجات الطبية غير مرضية ، فقد تكون جراحة استبدال الركبة علاجًا فعالًا ، وقد تشمل بعض العلاجات الطبية لأمراض المفاصل التنكسية ، على سبيل المثال لا الحصر ، ما يلي:
الأدوية المضادة للالتهابات
- الجلوكوزامين وكبريتات شوندروتن
- أدوية الألم
- الحد من الأنشطة المؤلمة
- الأجهزة المساعدة للمشي (مثل العصا)
علاج بدني
- حقن الكورتيزون في مفصل الركبة
- حقن اللزوجة (لإضافة التزليق إلى المفصل لجعل حركة المفصل أقل إيلامًا)
- فقدان الوزن (للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة)
- قد تكون هناك أسباب أخرى تجعل طبيبك يوصي بإجراء جراحة استبدال الركبة.
مخاطر الإجراء عملية مفصل الركبة
كما هو الحال مع أي إجراء جراحي ، يمكن أن تحدث مضاعفات ، و قد تشمل بعض المضاعفات المحتملة ، على سبيل المثال لا الحصر ، ما يلي:
- نزيف
- عدوى
- جلطات دموية في الساقين أو الرئتين
- ارتخاء أو تآكل الطرف الاصطناعي
- كسر
- استمرار الألم أو التيبس
قد يصبح مفصل الركبة البديل رخوًا أو مزاحًا أو قد لا يعمل بالطريقة المقصودة ، وقد يلزم استبدال المفصل مرة أخرى في المستقبل ، وقد تصاب الأعصاب أو الأوعية الدموية في منطقة الجراحة ، مما يؤدي إلى ضعف أو تنميل ، و قد لا يتم تخفيف آلام المفاصل عن طريق الجراحة ، وقد تكون هناك مخاطر أخرى حسب حالتك الطبية المحددة ، و تأكد من مناقشة أي مخاوف مع طبيبك قبل الإجراء.
للمزيد : أسباب خشونة الركبة عند الشباب
قبل العملية مفصل الركبة
سيشرح لك طبيبك الإجراء ويتيح لك الفرصة لطرح أي أسئلة قد تكون لديك حول الإجراء.
سيُطلب منك التوقيع على نموذج موافقة يمنحك الإذن للقيام بالإجراء ، اقرأ النموذج بعناية واطرح الأسئلة إذا كان هناك شيء غير واضح.
بالإضافة إلى التاريخ الطبي الكامل ، قد يقوم طبيبك بإجراء فحص جسدي كامل للتأكد من أنك بصحة جيدة قبل الخضوع للإجراء ، و قد تخضع لفحوصات الدم أو اختبارات تشخيصية أخرى.
أخبر طبيبك إذا كنت حساسًا أو لديك حساسية من أي أدوية أو مادة اللاتكس أو الشريط اللاصق أو عوامل التخدير (المحلية والعامة).
أخبر طبيبك عن جميع الأدوية (الموصوفة وغير الموصوفة) والمكملات العشبية التي تتناولها.
أخبر طبيبك إذا كان لديك تاريخ من اضطرابات النزيف أو إذا كنت تتناول أي أدوية مضادة للتخثر (تسييل الدم) أو الأسبرين أو أي أدوية أخرى تؤثر على تخثر الدم ، وقد يكون من الضروري بالنسبة لك التوقف عن تناول هذه الأدوية قبل الإجراء.
إذا كنت حاملاً أو تشك في أنك حامل ، يجب عليك إخطار طبيبك ، سيُطلب منك الصيام لمدة ثماني ساعات قبل الإجراء ، بشكل عام بعد منتصف الليل ، وقد تتلقى مهدئًا قبل الإجراء لمساعدتك على الاسترخاء.
قد تلتقي بمعالج فيزيائي قبل الجراحة لمناقشة إعادة التأهيل.
رتب لشخص ما للمساعدة في جميع أنحاء المنزل لمدة أسبوع أو أسبوعين بعد خروجك من المستشفى.
بناءً على حالتك الطبية ، قد يطلب طبيبك إعدادًا محددًا آخر.
أثناء الإجراء عملية مفصل الركبة
يتطلب استبدال الركبة البقاء في المستشفى ، وقد تختلف الإجراءات حسب حالتك وممارسات طبيبك.
غالبًا ما يتم إجراء جراحة استبدال الركبة أثناء نومك تحت تأثير التخدير العام ، سيناقش طبيب التخدير هذا الأمر معك مسبقًا.
بشكل عام ، تتبع جراحة استبدال الركبة هذه العملية:
- سيُطلب منك خلع الملابس وستحصل على رداء لارتدائه.
- يمكن بدء خط وريدي (IV) في ذراعك أو يدك.
- سيتم وضعك على طاولة العمليات.
- يمكن إدخال قسطرة بولية.
- إذا كان هناك شعر زائد في موقع الجراحة ، فقد يتم قصه.
- سيراقب طبيب التخدير باستمرار معدل ضربات القلب وضغط الدم والتنفس ومستوى الأكسجين في الدم أثناء الجراحة.
- سيتم تنظيف الجلد فوق موقع الجراحة بمحلول مطهر.
- يقوم الطبيب بعمل شق في منطقة الركبة.
- سيقوم الطبيب بإزالة الأسطح التالفة من مفصل الركبة وإعادة إظهار مفصل الركبة بالطرف الاصطناعي ،و يتكون مفصل الركبة من المعدن والبلاستيك ، والنوع الأكثر شيوعًا من الأطراف الاصطناعية للركبة هو بدلة مُعززة .
- لم يعد يتم استخدام الأطراف الاصطناعية غير المصقولة بشكل شائع ، و يتم تثبيت طرف اصطناعي مثبت على العظم باستخدام الأسمنت الجراحي.
- يتم تثبيت طرف اصطناعي غير مُصنَّع على العظم بسطح مسامي ينمو عليه العظم ليلتصق بالطرف الاصطناعي ، وفي بعض الأحيان يتم استخدام مزيج من النوعين لاستبدال الركبة.
يتكون الطرف الاصطناعي بشكل عام من 3 مكونات:
المكون الظنبوبي (لإعادة ظهور الجزء العلوي من القصبة أو عظم الساق) ؛ المكون الفخذي [عظم الفخذ] (لإعادة ظهور نهاية عظم الفخذ ؛ ومكوِّن الرضفة (لإعادة تكسير الجزء السفلي من الرضفة الذي يحتك بعظم الفخذ).
- سيتم إغلاق الشق بغرز جراحية أو دبابيس جراحية.
- يمكن وضع تصريف في موقع الشق لإزالة السوائل.
- سيتم وضع ضمادة معقمة أو ضمادة.
بعد العملية مفصل الركبة
بعد الجراحة ، سيتم نقلك إلى غرفة الإنعاش للمراقبة ، وبمجرد استقرار ضغط الدم والنبض والتنفس لديك وأنت في حالة تأهب ، سيتم نقلك إلى غرفتك في المستشفى ، تتطلب جراحة استبدال الركبة عادةً الإقامة في المستشفى لعدة أيام.
من المهم البدء في تحريك المفصل الجديد بعد الجراحة ، وسيقابلك معالج فيزيائي بعد الجراحة مباشرة ويخطط لبرنامج تمرين من أجلك ، ويمكن استخدام آلة الحركة السلبية المستمرة (CPM) لبدء العلاج الطبيعي ، ويحرك هذا الجهاز مفصل ركبتك الجديد من خلال نطاق حركته أثناء استراحتك في السرير ، وسيتم التحكم في ألمك بالأدوية حتى تتمكن من المشاركة في التمرين ، وسيتم إعطاؤك خطة تمارين لمتابعة كل من المستشفى وبعد الخروج.
سيتم إخراجك من المنزل أو إلى مركز إعادة التأهيل ، وفي كلتا الحالتين ، سيرتب طبيبك لاستمرار العلاج الطبيعي حتى تستعيد قوة العضلات ونطاق الحركة الجيد.
في البيت
بمجرد عودتك إلى المنزل ، من المهم الحفاظ على المنطقة الجراحية نظيفة وجافة ، سوف يعطيك طبيبك تعليمات الاستحمام المحددة ، وستتم إزالة الغرز أو الدبابيس الجراحية أثناء زيارة مكتب المتابعة ، للمساعدة في تقليل التورم ، قد يُطلب منك رفع ساقك أو وضع الثلج على الركبة ، تناول مسكنًا للألم كما أوصى طبيبك ، قد يزيد الأسبرين أو بعض أدوية الألم الأخرى من فرصة حدوث نزيف ، و تأكد من أن تأخذ الأدوية فقط الموصى بها.
أخبر طبيبك للإبلاغ عن أي مما يلي:
- حمى
- احمرار أو تورم أو نزيف أو أي تصريف آخر من موقع الش
- زيادة الألم حول موقع الشق
- يمكنك استئناف نظامك الغذائي المعتاد ما لم ينصحك طبيبك بشكل مختلف.
لا يجب عليك القيادة حتى يخبرك طبيبك بذلك ، و قد يتم تطبيق قيود نشاط أخرى ، و قد يستغرق الشفاء التام من الجراحة عدة أشهر ، ومن المهم أن تتجنب السقوط بعد جراحة استبدال الركبة ، لأن السقوط قد يؤدي إلى تلف المفصل الجديد ، و قد يوصي المعالج بجهاز مساعد (عصا أو مشاية) لمساعدتك على المشي حتى تتحسن قوتك وتوازنك.
الأكثر زيارة : إصابات الرباط الصليبي الخلفي
قد يساعدك إجراء بعض التعديلات على منزلك خلال فترة التعافي ، وتشمل هذه التعديلات ، على سبيل المثال لا الحصر ، ما يلي:
- الدرابزين المناسب على طول جميع الدرج
- درابزين أمان في الحمام أو الحمام
- مقعد دش أو كرسي
- مقعد مرحاض مرتفع
- إسفنجة ذات مقبض طويل وخرطوم دش
- عصا الضمادة
- مساعد جورب
- قرن حذاء ذو مقبض طويل
- تصل العصا للاستيلاء على الأشياء
- إزالة السجاد السائب والأسلاك الكهربائية التي قد تتسبب في تعثرك
- تجنب صعود الدرج حتى يوصي طبيبك بذلك
- قد يعطيك طبيبك تعليمات إضافية أو بديلة بعد الإجراء ، اعتمادًا على حالتك الخاصة.